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Neu Dokument-ID: 063193

Vorschrift

Druckluft- und Taucherarbeiten-Verordnung

Inhaltsverzeichnis

Anhang 5

Nachweis über Taucherarbeiten

 

für

Name: …

Vorname: …

geboren am: …

in: …

Wohnort: …

 

erlernter Beruf: …

 

Ärztliche Bescheinigung über die Untersuchung auf Tauglichkeit für eine Verwendung als Taucher

Name: …

Vorname: …

 

geboren am: …

in: …

 

wurde auf seine Eignung für die Verwendung als Taucher untersucht; er ist für solche Arbeiten geeignet.

…
(Ort und Datum)

…
(Unterschrift)

 

Periodische ärztliche Überwachung

 

Tag:

 

Eignung:

…
(Ort und Datum)

…
(Unterschrift)

…

Tag:

 

Eignung:

…
(Ort und Datum)

…
(Unterschrift)

…

Tag:

 

Eignung:

…
(Ort und Datum)

…
(Unterschrift)

…

Tag:

 

Eignung:

…
(Ort und Datum)

…
(Unterschrift)

…

Tag:

 

Eignung:

…
(Ort und Datum)

…
(Unterschrift)

…

NACHWEIS ÜBER TAUCHERSTUNDEN UND ÜBER DIE TÄTIGKEIT ALS TAUCHER ODER SIGNALMANN

Datum

Tauchstelle

Tauchtiefe m

Art des Tauchergerätes

Tauchzeit • [Fußnote: Tauchzeit ist die Zeit vom Beginn des Absteigens des Tauchers bis zum Beginn des Auftauschens.] 

Gesamte Auftauchzeit

Art der geleisteten Arbeit

Besondere Erschwernis

Tätigkeit als

Name des Signalmannes (Tauchers)

Kenntnisnahme durch den Arbeitgeber

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