Widerruf der Einwilligung

An Frau/Herrn/Firma
… [Name]
… [Straße/Hausnummer]
… [PLZ/Ort]

… [Ort], am … [Datum]

Betreff: Widerruf zur Verwendung personenbezogener Daten

Sehr geehrte Damen und Herren,

im Zuge … [zB einer Bestellung von Informationsmaterial, Eintragung in einen Newsletter-Verteiler etc] habe ich Ihnen personenbezogene Daten zu meiner Person, nämlich

… [Daten anführen]

bekanntgegeben und einer Verarbeitung dieser Daten eingewilligt. Diese Einwilligung kann jederzeit ohne Angabe von Gründen widerrufen werden.

Ich widerrufe hiermit mit sofortiger Wirkung die weitere Verwendung meiner persönlichen Daten.

Der Widerruf ist sofort wirksam. Mit dem Widerruf ist jede weitere Verwendung meiner personenbezogenen Daten unzulässig. Eine weitere Verwendung meiner Daten ist ab sofort ausdrücklich untersagt.

Zum Nachweis meiner Identität lege ich eine Kopie meines … [Reisepasses, Personalausweises, Führerscheines] bei.

In Erwartung Ihrer Bestätigung über die erfolgte Löschung binnen der gesetzlich vorgeschriebenen Frist von einem Monat verbleibe ich

mit freundlichen Grüßen

…

… [Anlage]