3.1 Antrag auf Eintragung in die Mediatorenliste
Antrag auf Eintragung in die Mediatorenliste gem § 39c FLAG 1967
Titel, Vor- und Zuname: | |
Adresse, Postleitzahl, Ort: | |
Telefonnummer, Fax, E-Mail: | |
Ausbildung (Studium, Berufsausbildung): | |
Datum der Beendigung der Ausbildung: | |
Mediationsausbildung (Angabe des Ausbildungsinstitutes, Angabe der Ausbildungsstunden): | |
Datum der Beendigung der Mediationsausbildung: | |
Praxiserfahrung im beruflichen Bereich (Angabe der beruflichen Tätigkeit im Sinne der Förderrichtlinien) | |
Mediationserfahrung (seit wann; Anzahl der bearbeiteten Mediationsfälle) | |
Vor- und Zuname des Co-Mediators, mit dem die Zusammenarbeit stattfindet | |
Folgende Nachweise (in Kopie) sind diesem Antrag beizulegen: | Nachweis der Berufsausbildung Nachweis der Mediationsausbildung – mind 200 Stunden Nachweis der Praxiserfahrung Nachweis der Eintragung in die Liste des BMJ nach dem ZivMediatG |
